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談談CHROMSYSTEMS治療藥物監(jiān)測在臨床上的應用
   CHROMSYSTEMS治療藥物監(jiān)測是指在臨床進行藥物治療過程中,觀察藥物療效的同時,定時采集患者的血液(有時采集尿液、唾液等液體),測定其中的藥物濃度,探討藥物的體內過程,以便根據(jù)患者的具體情況,以藥動學和藥效學基礎理論為指導,借助先進的分析技術與電子計算機手段,并利用藥代動力學原理和公式,使給藥方案個體化。從而達到滿意的療效及避免發(fā)生毒副反應,同時也可以為藥物過量中毒的診斷和處理提供有價值的實驗室依據(jù),將臨床用藥從傳統(tǒng)的經(jīng)驗模式提高到比較科學的水平。
  CHROMSYSTEMS治療藥物監(jiān)測在臨床上,并不是所有的藥物或在所有的情況下都需要進行TDM。在下列情況下,通常需要進行TDM:
  (1)藥物的有效血濃度范圍狹窄。此類藥物多為治療指數(shù)小的藥物,如強心苷類,它們的有效劑量與中毒劑量接近,需要根據(jù)藥代動力學原理和患者的具體情況仔細設計和調整給藥方案,密切觀察臨床反應。
  (2)同一劑量可能出現(xiàn)較大的血藥濃度差異的藥物,如三環(huán)類抗憂郁癥藥。
  (3)具有非線性藥代動力學特性的藥物,如苯妥英鈉,茶堿,水楊酸等。
  (4)肝腎功能不全或衰竭的患者使用主要經(jīng)過肝代謝消除(利多卡因,茶堿等)或腎排泄(氨基糖苷類抗生素等)的藥物時,以及胃腸道功能不良的患者口服某些藥物時。
  (5)長期用要的患者,依從性差,不按醫(yī)囑用藥;或者某些藥物長期使用后產(chǎn)生耐藥性;或誘導肝藥酶的活性而引起藥效降低升高,以及原因不明的藥效變化。
  (6)懷疑患者藥物中毒,尤其有的藥物的中毒癥狀與劑量不足的癥狀類似,而臨床又不能明確辨別。如普魯卡因胺治療心律失常時,過量也會引起心律失常,苯妥英鈉中毒引起的抽搐與癲癇發(fā)作不易區(qū)別。
  (7)合并用藥產(chǎn)生相互作用而影響療效時。
  (8)藥代動力學的個體差異很大,特別是由于遺傳造成藥物代謝速率明顯差異的情況,如普魯卡因胺的乙酰化代謝。
  (9)常規(guī)劑量下出現(xiàn)毒性反應,診斷和處理過量中毒,以及為醫(yī)療事故提供法律依據(jù)。
  (10)當病人的血漿蛋白含量低時,需要測定血中游離藥物的濃度,如苯妥英鈉。

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